Sildenafilo, Kamagra y nitratos: por qué combinarlos puede ser mortal.
Este artículo tiene fines meramente informativos y no sustituye el consejo médico. Si tiene dudas sobre las interacciones medicamentosas, consulte a su médico o farmacéutico de inmediato.
En Estados Unidos, aproximadamente 5,5 millones de hombres usan nitratos diariamente para la angina de pecho ( Circulation, AHA , 2011). Algunos de estos hombres también padecen disfunción eréctil y consideran el uso de sildenafil o Kamagra. Esta es una combinación potencialmente mortal.
El sildenafil (el principio activo de Viagra y Kamagra) nunca debe combinarse con nitratos. Ni durante un periodo prolongado, ni en dosis bajas, ni cuando uno se siente bien. La interacción es predecible, depende de la dosis y puede ser mortal. En este artículo, encontrará información detallada sobre por qué, qué sustancias son peligrosas y qué hacer si surge algún problema.
- Sildenafilo/Kamagra + nitratos = caída de la presión arterial potencialmente mortal
- Espere al menos 24 horas entre el sildenafil y cualquier nitrato (FDA, 2017)
- Los poppers (nitrito de amilo) también son nitratos y son igual de peligrosos.
- Se notificaron 69 muertes a la FDA dentro de los 5 meses posteriores a la introducción en el mercado, de las cuales 12 estuvieron relacionadas con el uso de nitratos (Circulación de la AHA, 1999)
¿Qué ocurre en tu cuerpo cuando combinas ambas sustancias?
Tanto el sildenafil como los nitratos reducen la presión arterial a través de la misma vía bioquímica: el sistema óxido nítrico-cGMP ( StatPearls, PDE5 Inhibitors , 2025). Al combinarse, potencian exponencialmente sus efectos. ¿El resultado? Una disminución de la presión arterial que el cuerpo no puede compensar.
Así es como funciona paso a paso. Los nitratos se convierten en óxido nítrico (NO) en el cuerpo. Este NO estimula la enzima guanilato ciclasa, que produce cGMP. El cGMP relaja las células del músculo liso de los vasos sanguíneos, lo que provoca su dilatación y una disminución de la presión arterial.
El sildenafil inhibe la enzima PDE5, que normalmente descompone el cGMP. Al bloquear la PDE5, el cGMP permanece activo durante más tiempo. Este es el efecto deseado durante una erección: un mayor flujo sanguíneo hacia el tejido eréctil.
Pero si se toman nitratos al mismo tiempo, se produce un doble efecto. Los nitratos bombean GMPc adicional al organismo, mientras que el sildenafil impide su descomposición. El resultado: una vasodilatación masiva e incontrolada en todo el cuerpo. La presión arterial se desploma.
¿Cuánto disminuye la presión arterial con el uso combinado?
En un estudio cruzado doble ciego realizado en 34 hombres con cardiopatía coronaria, se observó que el sildenafil redujo a la mitad la dosis máxima tolerada de nitroglicerina: de 160 a 80 microgramos por minuto ( PubMed , 2007). Solo el 25 % de los participantes toleró la dosis máxima de nitroglicerina tras la administración de sildenafil, en comparación con el 59 % que recibió placebo.
Un segundo estudio lo dejó aún más claro. En hombres sanos que recibieron 100 mg de sildenafil seguidos de una tableta sublingual de nitroglicerina, la presión arterial sistólica en posición sentada disminuyó en 28,7 mmHg, en comparación con 16,6 mmHg con placebo. Esto representa una disminución adicional de más de 12 mmHg ( Webb et al., British Journal of Clinical Pharmacology , 2008). La diferencia fue aún mayor para la presión arterial en posición de pie.
El prospecto de la FDA indica que el sildenafil por sí solo reduce la presión arterial sistólica entre 8 y 10 mmHg ( Información de prescripción de la FDA , 2017). Si se combina con un nitrato, se produce una perfusión insuficiente de los órganos. En pacientes con angina de pecho, la disminución adicional de la presión arterial se mantuvo detectable hasta 8 horas después de la ingesta de sildenafil.
¿Qué medicamentos contienen nitratos (y cuáles suelen olvidarse)?
La FDA clasifica todos los nitratos orgánicos como absolutamente contraindicados con sildenafil ( Información de prescripción de la FDA , 2017). Sin embargo, muchos hombres desconocen qué medicamentos contienen nitratos. Además, algunos nitratos no se reconocen como tales.
| Nombre de la sustancia | Nombres de marcas (ejemplos) | Vorm | Riesgos asociados al sildenafil |
|---|---|---|---|
| Nitroglicerina | Nitro Pohl, Nitrolingual, Deponit | Espray, parche, tableta | Absolutamente prohibido |
| mononitrato de isosorbida | Tarjeta promocional, Monoket | Tableta | Absolutamente prohibido |
| dinitrato de isosorbida | Cedocard, Isordil | Tableta, spray | Absolutamente prohibido |
| nitrito de amilo / nitrito de butilo | Poppers | líquido de inhalación | Absolutamente prohibido |
| Nicorandil | Bailarina, Ikorel | Tableta | Absolutamente prohibido |
| Molsidomina | Corvaton, Molsidolato | Tableta | Absolutamente prohibido |
Nota: el nicorandil y la molsidomina no son, estrictamente hablando, "nitratos", pero actúan a través del mismo mecanismo del óxido nítrico. Por lo tanto, también están absolutamente contraindicados con sildenafilo o Kamagra ( Prescriber, Wiley , 2011).
Elija la dosis de Sildenafil: 25, 50 o 100 mg (comience con una dosis segura).¿Qué tan peligrosos son los poppers en combinación con Kamagra o Viagra?
Los poppers (nitrito de amilo, nitrito de butilo, nitrito de isobutilo) son nitratos recreativos que se inhalan para obtener una sensación de euforia pasajera. Un estudio realizado entre hombres jóvenes que tienen sexo con hombres (HSH) con VIH reveló que el 73 % había combinado poppers con medicamentos para la disfunción eréctil ( PMC , 2024). Una combinación extremadamente arriesgada.
Los poppers dilatan los vasos sanguíneos al igual que los nitratos medicinales. Si se combinan con sildenafil o Kamagra, se produce el mismo efecto dual peligroso sobre el sistema cGMP. El resultado: una caída extrema de la presión arterial, mareos, pérdida del conocimiento y, en el peor de los casos, un paro cardíaco.
Muchos usuarios creen que los poppers son inofensivos porque se venden sin receta. Sin embargo, el prospecto de Viagra de la FDA indica explícitamente que el nitrito de amilo está contraindicado. No existe una forma segura de combinar poppers y sildenafil, independientemente de la dosis o el orden de administración.
¿Cuánto tiempo debo esperar entre tomar sildenafil y nitratos?
La FDA prescribe un período de espera mínimo de 24 horas entre el sildenafil y cualquier nitrato ( Información de prescripción de la FDA , 2017). Los nitratos no deben administrarse hasta después de 24 horas y solo bajo supervisión médica. Pero, ¿qué ocurre con los demás inhibidores de la PDE5?
| inhibidor de la PDE5 | media vida | Tiempo de espera hasta que el nitrato | Fuente |
|---|---|---|---|
| Sildenafil (Viagra, Kamagra) | 3-5 horas | Al menos 24 horas | FDA |
| Vardenafil (Levitra) | 4-5 horas | Al menos 24 horas | FDA |
| Tadalafil (Cialis) | 17,5 horas | Al menos 48 horas | FDA |
| Avanafil (Spedra) | 5 horas | Al menos 12 horas | EMA |
¿Utiliza nitratos a diario para la angina de pecho? En ese caso, no debe usar ningún inhibidor de la PDE5, independientemente del periodo de abstinencia. Esta contraindicación se aplica mientras su tratamiento incluya nitratos. ¿Aún desea usar sildenafil? En ese caso, consulte con su cardiólogo si puede cambiar a una alternativa sin nitratos, como la ranolazina ( PMC , 2014).
¿Qué hacer en caso de emergencia tras un uso combinado?
En caso de una reacción hipotensiva grave tras el uso combinado de sildenafil y nitratos, es necesaria una intervención médica inmediata. La AHA subraya que los médicos deben estar preparados para la reanimación con líquidos y el uso de vasopresores alfa-adrenérgicos ( Circulation, AHA , 2011).
Qué puedes hacer tú mismo (mientras esperas ayuda)
- hermosa 112 inmediatamente
- Acuéstese plano con las piernas elevadas (posición de Trendelenburg)
- No alcohol beber esto reduce aún más la presión arterial
- Sin medicación adicional tomar
- Dígaselo al personal de la ambulancia. exactamente qué sustancias ha tomado y cuándo
¿Qué hacen los médicos en la sala de urgencias?
- Líquidos intravenosos para restaurar el volumen sanguíneo
- vasopresores alfa-adrenérgicos (como la fenilefrina) para elevar la presión arterial
- Monitoring del ritmo cardíaco, la presión arterial y la saturación de oxígeno.
- Sin nitratos añadidos No administrar, incluso si el paciente tiene dolor en el pecho.
¿Cuántos hombres corren el riesgo de sufrir esta interacción?
Un amplio estudio estadounidense que utilizó registros médicos electrónicos reveló que entre el 1 % y el 4 % de los hombres con una receta de inhibidores de la PDE5 también tomaban nitratos ( Journal of Sexual Medicine , 2021). Entre más de 168 000 usuarios de inhibidores de la PDE5, 3.167 hombres tuvieron períodos en los que tomaron ambos medicamentos simultáneamente.
Un estudio nacional danés que abarcó el período 2000-2018 identificó a 42.073 hombres con cardiopatía isquémica que utilizaban nitratos y a quienes posteriormente se les recetó un inhibidor de la PDE5 ( ACC Journal Scan , 2022). La tasa de prescripción aumentó de 0,9 por cada 100 personas al año en 2000 a 19,5 en 2018.
Alarmante: de los pacientes con posesión concomitante documentada, solo el 53% fue advertido sobre la peligrosa interacción. Casi la mitad no recibió ninguna advertencia de su médico o farmacéutico.
¿Qué alternativas tienes si usas nitratos?
Si necesita nitratos diarios para la angina de pecho, no puede usar sildenafil ni Kamagra. Sin embargo, esto no significa que no existan otras opciones. Las Guías de Consenso de Princeton IV recomiendan analizar alternativas junto con su cardiólogo ( Journal of Sexual Medicine, Princeton IV , 2024).
Alternativas antianginosas (seguras con sildenafil)
- Ranolazine (Ranexa): actúa a través de los canales de sodio, no interactúa con los inhibidores de la PDE5.
- Betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol): es seguro combinarlos, pero se debe controlar la presión arterial.
- Bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino, diltiazem): seguro, precaución con la presión arterial
- Ivabradina (Procoralan): reduce la frecuencia cardíaca sin afectar la presión arterial.
Opciones no farmacológicas para la disfunción eréctil (sin riesgo de interacciones)
- bomba aspiradora: mecánico, sin interacción farmacológica
- Inyección de alprostadil (Caverject): acción local, sin interacción sistémica con nitratos.
- MUSE (alprostadil intrauretral): aplicación local
- Prótesis de peneOpción quirúrgica en caso de fracaso de otros tratamientos.
Importante: Nunca cambie de nitratos a otro medicamento por su cuenta. Su cardiólogo debe evaluar si puede dejar de tomar nitratos de forma segura y cuál es la alternativa adecuada para su caso particular.
Alternativas al sildenafil: comparación de inhibidores de la PDE5Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo debo esperar entre la administración de nitratos y sildenafil?
Tras tomar sildenafil o Kamagra, debe esperar al menos 24 horas antes de usar nitratos. Lo mismo aplica a la inversa. Para los nitratos de acción prolongada, como el mononitrato de isosorbida, algunas guías recomiendan 48 horas. En el caso del tadalafilo (Cialis), el período de espera es de 48 horas debido a su mayor duración de acción ( FDA , 2017).
¿Los poppers también son peligrosos en combinación con Viagra o Kamagra?
Sí, los poppers (nitrito de amilo, nitrito de butilo) son nitratos de uso recreativo y tan peligrosos como los nitratos medicinales. La combinación puede provocar una caída severa de la presión arterial, pérdida del conocimiento e incluso la muerte. Los poppers están explícitamente contraindicados en el prospecto de la FDA.
¿Qué debo hacer si he ingerido ambas sustancias por accidente?
Llame al 112 de inmediato o acuda a urgencias. Acuéstese boca arriba con las piernas elevadas para mantener la presión arterial. No consuma alcohol ni tome ningún otro medicamento. En el hospital, los médicos tratarán la hipotensión con líquidos intravenosos y, si es necesario, vasopresores.
¿Puedo usar sildenafil si tomo medicamentos para la presión arterial (excluyendo nitratos)?
El sildenafil no está absolutamente contraindicado con los antihipertensivos no nitratos, pero se recomienda precaución. Con los alfabloqueantes (tamsulosina, doxazosina), se recomienda comenzar con 25 mg. Consulte siempre a su médico para que le controle la presión arterial.
¿Existen alternativas seguras a los nitratos si quiero usar sildenafil?
Sí, existen medicamentos antianginosos que no son nitratos, como la ranolazina, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio. Estos no están contraindicados con el sildenafil. Tenga en cuenta que el nicorandil y la molsidomina son donantes de óxido nítrico y también están contraindicados. Consulte siempre con su cardiólogo sobre las alternativas.
Conclusión: tolerancia cero para esta combinación.
Si no usa nitratos y desea comprar Kamagra , comience con Kamagra 100 mg . Consulte también la lista de verificación de seguridad.
El mensaje es inequívoco: el sildenafil, el Kamagra y todos los demás inhibidores de la PDE5 nunca deben combinarse con nitratos. Sin excepciones, sin dosis "seguras" ni trucos de sincronización.
Lo que debes recordar:
- Nitratos + sildenafil = caída de la presión arterial potencialmente mortal mediante apilamiento de cGMP
- Los poppers también son nitratos. y tan peligrosos como los nitratos médicos.
- Espere al menos 24 horas. después de sildenafil antes de usar nitratos (48 horas para tadalafilo)
- ¿Utilizas nitratos a diario? Analice las alternativas con su cardiólogo.
- En caso de emergencia: llame al 112. y acuéstese boca arriba con las piernas elevadas.
¿No está seguro de si sus medicamentos contienen nitratos? Lleve el prospecto a su médico o farmacéutico. Una simple conversación podría salvarle la vida.