Sildenafil, Kamagra und Nitrate: Warum die Kombination lebensbedrohlich sein kann

Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Unklarheiten bezüglich Wechselwirkungen zwischen Medikamenten wenden Sie sich bitte umgehend an Ihren Arzt oder Apotheker.

In den Vereinigten Staaten nehmen etwa 5,5 Millionen Männer täglich Nitrate gegen Angina pectoris ein.Kreislauf, AHA, 2011). Einige dieser Männer haben auch Erektionsprobleme und erwägen die Einnahme von Sildenafil oder Kamagra. Das ist eine potenziell tödliche Kombination.

Sildenafil (der Wirkstoff in Viagra und Kamagra) darf niemals mit Nitraten kombiniert werden. Nicht über mehrere Stunden hinweg, nicht in einer niedrigeren Dosierung und nicht, wenn man sich wohl fühlt. Die Wechselwirkung ist vorhersehbar, dosisabhängig und kann lebensbedrohlich sein. In diesem Artikel erfahren Sie genau, warum, welche Substanzen gefährlich sind und was zu tun ist, falls es zu Komplikationen kommt.

Was passiert in Ihrem Körper, wenn Sie beide Substanzen kombinieren?

Sowohl Sildenafil als auch Nitrate senken den Blutdruck über denselben biochemischen Weg: das Stickstoffmonoxid-cGMP-System (StatPearls, PDE5-Hemmer(2025). Kombiniert man sie, verstärken sie sich gegenseitig exponentiell. Die Folge? Ein Blutdruckabfall, den der Körper nicht ausgleichen kann.

So funktioniert es Schritt für Schritt: Nitrate werden im Körper in Stickstoffmonoxid (NO) umgewandelt. Dieses NO stimuliert das Enzym Guanylatzyklase, welches cGMP produziert. cGMP entspannt die glatten Muskelzellen in den Blutgefäßen, wodurch sich diese erweitern und der Blutdruck sinkt.

Sildenafil hemmt das Enzym PDE5, das normalerweise cGMP abbaut. Durch die Blockierung von PDE5 bleibt cGMP länger aktiv. Dies ist der gewünschte Effekt bei einer Erektion: eine erhöhte Durchblutung des Schwellkörpers.

Nimmt man jedoch gleichzeitig Nitrate ein, tritt ein doppelter Effekt ein. Die Nitrate erhöhen den cGMP-Spiegel im Körper, während Sildenafil dessen Abbau verhindert. Die Folge: eine massive, unkontrollierte Gefäßerweiterung im gesamten Körper. Der Blutdruck sinkt rapide.

Um wie viel sinkt der Blutdruck bei kombinierter Anwendung?

In einer doppelblinden Crossover-Studie an 34 Männern mit koronarer Herzkrankheit wurde festgestellt, dass Sildenafil die maximal tolerierte Nitroglycerin-Dosis halbierte: von 160 auf 80 Mikrogramm pro Minute (PubMed, 2007). Nur 25 % der Teilnehmer vertrugen die maximale Dosis Nitroglycerin nach Sildenafil, verglichen mit 59 % unter Placebo.

Eine zweite Studie verdeutlichte dies noch deutlicher. Bei gesunden Männern, die 100 mg Sildenafil und anschließend eine sublinguale Nitroglycerin-Tablette erhielten, sank der systolische Blutdruck im Sitzen um 28,7 mmHg, verglichen mit 16,6 mmHg unter Placebo. Das entspricht einer zusätzlichen Senkung um über 12 mmHg.Webb et al., British Journal of Clinical Pharmacology, 2008). Der Unterschied war beim Blutdruck im Stehen sogar noch größer.

In der Packungsbeilage der FDA ist angegeben, dass Sildenafil allein den systolischen Blutdruck um 8-10 mmHg senkt (FDA-Verschreibungsinformationen, 2017). In Kombination mit einem Nitrat gerät man in einen Zustand unzureichender Organdurchblutung. Bei Angina-pectoris-Patienten blieb der zusätzliche Blutdruckabfall bis zu 8 Stunden nach der Sildenafil-Einnahme messbar.

Welche Medikamente enthalten Nitrate (und welche werden oft vergessen)?

Die FDA stuft alle organischen Nitrate als absolut kontraindiziert in Kombination mit Sildenafil ein (FDA-Verschreibungsinformationen(2017). Dennoch wissen viele Männer nicht, welche Medikamente Nitrate enthalten. Und manche Nitrate sind nicht als solche erkennbar.

Bitte beachten Sie: Nicorandil und Molsidomin sind streng genommen keine „Nitrate“, wirken aber über denselben Stickoxid-Mechanismus. Daher sind sie auch in Kombination mit Sildenafil oder Kamagra absolut kontraindiziert.Verschreiber, Wiley, 2011).

Wie gefährlich sind Poppers in Kombination mit Kamagra oder Viagra?

Poppers (Amylnitrit, Butylnitrit, Isobutylnitrit) sind Rauschmittel, die als Nitratpräparate inhaliert werden, um ein kurzzeitiges Rauschgefühl zu erzeugen. Untersuchungen an jungen HIV-positiven MSM (Männern, die Sex mit Männern haben) ergaben, dass 73 % Poppers mit Medikamenten gegen erektile Dysfunktion kombinierten.PMC, 2024). Eine äußerst riskante Kombination.

Poppers erweitern die Blutgefäße ähnlich wie medizinische Nitrate. Kombiniert man sie mit Sildenafil oder Kamagra, tritt derselbe gefährliche doppelte Effekt auf das cGMP-System ein. Die Folge: ein extremer Blutdruckabfall, Schwindel, Bewusstlosigkeit und im schlimmsten Fall ein Herzstillstand.

Viele Konsumenten halten Poppers für harmlos, weil sie rezeptfrei erhältlich sind. Die Packungsbeilage von Viagra führt Amylnitrit jedoch ausdrücklich als kontraindiziert auf. Es gibt keine sichere Möglichkeit, Poppers und Sildenafil gleichzeitig einzunehmen, unabhängig von der Dosis oder der Einnahmereihenfolge.

Wie lange sollte man zwischen der Einnahme von Sildenafil und Nitraten warten?

Die FDA schreibt eine Wartezeit von mindestens 24 Stunden zwischen der Einnahme von Sildenafil und jeglichen Nitraten vor (FDA-Verschreibungsinformationen, 2017). Nitrate dürfen erst nach 24 Stunden und nur unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden. Aber wie sieht es mit den anderen PDE5-Hemmern aus?

Nehmen Sie täglich Nitrate gegen Angina pectoris ein? Dann dürfen Sie unabhängig von der Wartezeit keinen PDE5-Hemmer anwenden. Diese Kontraindikation gilt, solange Nitrate Teil Ihres Behandlungsplans sind. Möchten Sie Sildenafil dennoch anwenden? Dann besprechen Sie mit Ihrem Kardiologen, ob Sie auf eine nitratfreie Alternative wie Ranolazin umgestellt werden können.PMC, 2014).

Was tun Sie im Notfall nach einer kombinierten Anwendung?

Im Falle einer schweren hypotensiven Reaktion nach gleichzeitiger Anwendung von Sildenafil und Nitraten ist ein rasches medizinisches Eingreifen erforderlich. Die AHA betont, dass Ärzte auf Flüssigkeitszufuhr und die Gabe von alpha-adrenergen Vasopressoren vorbereitet sein müssen.Kreislauf, AHA, 2011).

Was Sie selbst tun können (während Sie auf Hilfe warten)

• Rufen Sie 112 . an sofort
• Flach hinlegen mit hochgelagerten Beinen (Trendelenburg-Lagerung)
• Kein Alkohol Trinken Sie das, das senkt den Blutdruck weiter.
• Keine zusätzlichen Medikamente nehmen
• Informieren Sie das Rettungspersonal. welche Substanzen Sie genau eingenommen haben und wann

Was Ärzte in der Notaufnahme tun

• Intravenöse Flüssigkeiten um das Blutvolumen wiederherzustellen
• Alpha-adrenerge Vasopressoren (wie z. B. Phenylephrin) zur Erhöhung des Blutdrucks
• Überwachung Herzrhythmus, Blutdruck und Sauerstoffsättigung
• Keine Nitratzusätze Nicht verabreichen, auch wenn der Patient Brustschmerzen hat

Wie viele Männer sind von dieser Wechselwirkung bedroht?

Eine große amerikanische Studie, die elektronische Patientenakten auswertete, ergab, dass 1 bis 4 % der Männer mit einem PDE5-Hemmer-Rezept auch Nitrate einnahmen (Zeitschrift für Sexualmedizin, 2021). Unter mehr als 168.000 PDE5-Hemmer-Anwendern gaben 3.167 Männer an, zeitweise beide Medikamente gleichzeitig eingenommen zu haben.

Eine dänische nationale Studie, die den Zeitraum 2000-2018 abdeckte, identifizierte 42.073 Männer mit ischämischer Herzkrankheit, die Nitrate einnahmen und denen anschließend ein PDE5-Hemmer verschrieben wurde (ACC Journal Scan, 2022). Die Verschreibungsrate stieg von 0,9 pro 100 Personen pro Jahr im Jahr 2000 auf 19,5 im Jahr 2018.

Alarmierend: Von den Patienten mit dokumentiertem gleichzeitigem Besitz wurden nur 53 % vor der gefährlichen Wechselwirkung gewarnt. Fast die Hälfte erhielt weder von ihrem Arzt noch von ihrem Apotheker eine Warnung.

Welche Alternativen gibt es, wenn man Nitrate verwendet?

Wenn Sie aufgrund von Angina pectoris täglich Nitrate benötigen, dürfen Sie weder Sildenafil noch Kamagra einnehmen. Das bedeutet aber nicht, dass es keine Alternativen gibt. Die Princeton IV Konsensleitlinien empfehlen, gemeinsam mit Ihrem Kardiologen nach Alternativen zu suchen.Zeitschrift für Sexualmedizin, Princeton IV, 2024).

Alternativen gegen Angina pectoris (sicher mit Sildenafil)

• Ranolazin (Ranexa): Wirkt über Natriumkanäle, keine Wechselwirkung mit PDE5-Hemmern
• Beta-Blocker (Metoprolol, Bisoprolol): Die Kombination ist unbedenklich, jedoch sollte der Blutdruck überwacht werden.
• Kalziumkanalblocker (Amlodipin, Diltiazem): sicher, Vorsicht bei Blutdruckproblemen
• Ivabradine (Procoralan): senkt die Herzfrequenz ohne blutdrucksenkende Wirkung

Nicht-pharmakologische Optionen bei Erektionsstörungen (ohne Wechselwirkungsrisiko)

• Vakuumpumpe: mechanisch, keine Arzneimittelwechselwirkung
• Alprostadil-Injektion (Caverject): Lokale Wirkung, keine systemische Wechselwirkung mit Nitraten
• MUSE (intraurethrales Alprostadil): Lokale Anwendung
• Penisprothese: chirurgische Option bei Versagen anderer Behandlungen

Wichtig: Wechseln Sie niemals eigenmächtig von Nitraten zu einem anderen Medikament. Ihr Kardiologe muss beurteilen, ob Sie die Einnahme von Nitraten sicher beenden können und welche Alternative für Ihre individuelle Situation geeignet ist.

FAQ

Fazit: Diese Kombination wird nicht toleriert.